橈管綜合征多采用保守治療。如果患者手指無力，可以進行手術

簡介：這種疾病可以追溯到1883年，一些研究人員表示，它可能是由橈神經或神經分支受壓引起的。1956年，邁克爾和Krueger發現了這種疾病，并記錄了患者的癥狀和體征。四年后，手術治療了這種疾病。1972年，一些人進一步分析了該疾病的病因。

首先，橈管綜合征的主要原因是什么？通常是什么因素引起的？

1、發病原因

主要是手部有橈管綜合征。前臂需要反復旋轉，體力勞動者和運動員容易患此病。患者主要為40~60歲，男女比例相似。無明顯創傷史，發病前癥狀逐漸加重。研究結果支持“微創理論”，即橈骨隧道綜合征的發生，主要是反復慢性前臂損傷。約5%的網球肘患者被認為患有橈骨隧道綜合征。橈骨隧道綜合征的其他原因如下:

（1）外傷

斯賓納報告了10例橈骨隧道綜合征，其中9例有前臂損傷的歷史。創傷性前臂損傷可在橈神經壓迫部位形成疤痕和粘連，導致神經損傷。

（2）腫瘤

神經節囊腫和后旋管脂瘤。

(3)骨折和脫位

橈骨脫位和孟氏骨折是橈神經損傷的主要原因。晚期風濕性關節炎滑膜增厚，損傷肱橈關節囊，導致橈骨脫位和神經損傷。創傷和炎癥損傷后，局部疤痕逐漸出現，可引起神經損傷。大多數患者會出現感冒等癥狀，有些患者會出現結締組織增生。

(4)醫源性損害

一些中藥和阻滯藥物會導致周圍神經損傷。

橈管綜合征的發病機制是什么？主要臨床表現是什么？

1、發病機制

大約4厘米長的橈骨管位于橈骨近端前方。從肱骨橈骨關節開始，其遠端一般位于旋后肌后面，可以繞過深層。橈短腕伸肌和肱橈肌構成外側壁。橈短腕伸肌筋膜的邊界靠近前臂筋膜，與骨間后神經密切接觸，神經穿過前壁后形成橈骨管。肱橈關節囊構成橈骨管基部。內壁包括肱肌和二頭肌腱。

最早的神經卡壓點位于橈骨頭肌層，由肱橈肌與肱橈肌之間的筋膜束或肌肉組織粘連引起。由于頻帶的變化，這個區域很難壓縮。在橈骨頸水平，第二個神經卡壓點是由HenryView神經卡壓引起的。Henlife型脈管由橈動脈返支和靜脈支組成，貫穿神經。這種血管有時纏繞在前臂的旋后肌、臂肌和伸展肌上，并分支在神經上。

三是橈側短腕伸肌近端內側產生的功能性神經卡壓。它的起點是筋膜，它與后旋肌的起點相連。這種結構在臨床實踐中具有一定的意義。在外髁淺松解過程中，腕伸肌在外髁上的張力可以降低，對外髁炎的治療有一定的作用。然而，橈側短腕伸肌的放松并不能減輕Frohse弓的壓力。

2、臨床表現

（1）疼痛

疼痛是這種疾病的主要臨床表現。肘部疼痛為鈍性側向疼痛，可沿橈神經向近側或骨間后神經輻射至遠側。上肢運動后疼痛會加重。晚上疼痛會更明顯，嚴重的人晚上通常會醒來。靜脈沉積，尤其是止血帶，也會加重疼痛。

(2)肌力減弱

指伸肌和拇指伸肌無力通常是由疼痛引起的。肌肉萎縮也可能發生在晚期。

三、患有橈管綜合征，可通過橈管壓迫試驗和X線檢查進行診斷

1、橈管壓迫試驗

有些患者可以使用一小束滑動束，可以達到約5厘米的肱骨外髁。在這里，骨骼之間的后神經穿過前弓。觸摸可以感覺到身體更柔軟。雙邊比較。

2、中指伸指試驗

橈側短伸肌中指使橈側腕短伸肌筋膜緊張，骨后神經緊張。方法：肘關節旋轉前，手臂伸直，患者中指一般無力，橈骨區疼痛。閉塞治療通常有助于識別和診斷。

3、X線檢查

消除橈骨骨折。

4、診斷方法

可通過病史、臨床表現和體檢進行診斷。

5、鑒別診斷

應鑒別肱骨外上髁炎和橈管綜合征。橈神經管綜合征和骨間后神經卡壓可導致兩種類型的壓壓綜合征：橈神經壓綜合征和骨間后神經壓綜合征。病因相似，包埋部位相似，病理檢查無明顯差異。從臨床實踐的角度來看，只能通過臨床表現來區分。也就是說，伴有感覺障礙和運動障礙的橈管綜合征并不明顯。但骨間后神經壓迫綜合征以運動障礙為主要特征。

四、橈管綜合征多采用保守治療，若患者伸指無力，可采取手術治療

1、保守治療

盡快采取保守治療。保守治療方法包括：前臂伸展肌肉位置、肘部彎曲位置、旋轉后臂固定，盡量減少橈神經管張力，減少神經夾帶，每周一次，每次2~3次?？诜S生素B和甲基咪唑可以使用。保守治療失敗，可以進行手術治療。

2、手術治療

如果早期患者手指無力或無法伸展，或肘部頑固疼痛，可采用松解術；如果晚期患者伸展肌萎縮明顯超過1.5年，可考慮直接肌腱移植。

前亨利切口通常從肘關節開始，在肘關節以下7厘米結束。橈動脈位于肱橈肌和肱橈肌之間。橈動脈返支的多個分支呈扇形分布在橈神經深支，從上到下旋轉。結扎血管，切斷前弓和旋后管，消除所有神經壓迫因素。橈神經深部支在手術顯微鏡下仔細觀察。必要時，切除神經外膜，檢查神經束。若神經明顯退化，可進行解剖重建?？勺们榭紤]鋼筋束的位移。

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結論：該病主要導致肌肉無力。對于晚期患者，可能會出現肌肉萎縮。如果患有這種疾病，建議盡快治療。癥狀不明顯的患者可以采取保守治療。如果保守治療失敗，建議手術。這種疾病主要發生在運動員和體力勞動者身上。

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